病人之间的疾病差别很大

主持人安珀·史密斯: 锡拉丘兹上州医科大学, 纽约邀请你成为“知情病人”, with the podcast that features experts from Central 纽约's only academic medical center. 我是主持人，安柏·史密斯.

纤维肌痛无法治愈, 但治疗这种疾病是可行的, which is characterized by widespread musculoskeletal pain with 疲劳和睡眠, 记忆和情绪障碍.

今天我们将从我的嘉宾Dr. 亚历克斯Hensel. 他在上州医院接受家庭医学培训.

欢迎来到“见多识广的病人”节目. Hensel.

医学博士亚历克斯·亨塞尔: 很高兴来到这里.

主持人安珀·史密斯: 你能先描述一下什么是纤维肌痛吗?

医学博士亚历克斯·亨塞尔: 纤维肌痛是一种综合症. 这是一系列症状的集合. 我不会认为它是一种单一的疾病或障碍, 但更多的, 这是我们描述这些症状如何呈现的一种方式.

And like you mentioned on the introduction, it usually has a couple features to it. 身体多处弥漫性疼痛, 以及系统性的, bodywide, 你会感觉到不同的症状:疲劳, 低能态, 有点模糊, 它对身体产生了巨大的影响.

主持人安珀·史密斯: 它通常是如何表现的?

一个人是怎么知道自己有这种病的，还是慢慢来的?

医学博士亚历克斯·亨塞尔: It typically is something that's present for months or years, and it's an ongoing process. It tends to develop in middle adulthood to later adulthood when it first develops, 目前只能通过临床标准确诊. 这意味着我们要看图片, 我们和一个人讨论, 我们要了解他们的部分历史，看看是否符合这种模式, 如果符合这个故事的话, 对纤维肌痛.

我们没有可靠的血液测试. We don't have any tests or any imaging or anything that can really 说 是的 or no to fibromyalgia.

主持人安珀·史密斯: 纤维肌痛对身体哪个部位的影响最大?

医学博士亚历克斯·亨塞尔: 所以它可以非常分散. That means it can affect different people in pretty substantially different ways. 最常见的是当人们出现症状时, 或者他们是这么想的, 这是一种四肢无力或疼痛的感觉:手臂, 腿, 有时是脖子.

这是人们最容易注意到的地方, 但它甚至会影响到腹部, 甚至是上背部. You can have vague, diffuse feelings of aching, feelings of soreness, at those sites. 真的, the rule with fibromyalgia is that you have these diffuse symptoms that can be all over the body, 但他们来了又走.

主持人安珀·史密斯: Are there other 条件 that someone with fibromyalgia might also have, other medical 条件?

医学博士亚历克斯·亨塞尔: 是的，当然有，而且有很多巧合. 有纤维肌痛的人, 我们也看到了更多的发病率, 更多的事情正在发生, 其他慢性炎症, 其他慢性刺激, 条件.

这就是为什么诊断纤维很困难的部分原因. 我们有血液测试可以告诉我们, 是的, 你的身体发炎了, but is that because of fibromyalgia or is that because you have rheumatoid arthritis? So we can't use those types of blood tests to 说 it's fibro without anything else.

主持人安珀·史密斯: 好吧, 我想跟你们多谈谈这种疾病是如何诊断的, 因为如果有人进来, 或者他们去找初级保健医生, 肌肉骨骼疼痛, 乏力。, 也许是情绪问题, 你如何确定是什么引起的呢?

医学博士亚历克斯·亨塞尔: 这可能很困难. There oftentimes isn't a clear and absolute picture with a disorder like fibromyalgia. 有几个工具, 临床调查问卷, 基本上, 问一系列问题，再问一系列问题, 种, of steps to go through for the medical provider to 种 arrange how things are presenting.

And those 临床调查问卷 have a score that's associated with them, 然后把答案加起来. Some of the older types, they then have to multiply and do some other things. 一些较新的得分指标类型, 你只要把这些数字加起来, 如果你超过了某个阈值, 这表明纤维肌痛是你所看到的一部分.

主持人安珀·史密斯: Are there 条件 that you have to rule out that maybe look like fibromyalgia, and you want to take care and make sure that it's not one of those things?

医学博士亚历克斯·亨塞尔: 从历史上看, 很多情况被称为排除条件, 你要确保它不是X, Y或Z在你说它是确定的之前, 最后的条件. Medicine in general has moved more and more away from the rule-out 条件, and part of that's because you can have fibromyalgia on top of rheumatoid arthritis.

如果你有风湿性关节炎, 我们在那之后推动我们的治疗, and we just ignore the possibility of fibro while we're not comprehensively managing what your clinical situation is. 所以不，我们不使用排除法，但这是巧合.

主持人安珀·史密斯: 这里是纽约州推荐最近最火的赌博软件的“知情患者”播客. 我是主持人，安柏·史密斯.

我正在和纽约州推荐最近最火的赌博软件家庭医学住院医师. 亚历克斯Hensel.

让我问你，我们知道是什么导致纤维肌痛吗?

医学博士亚历克斯·亨塞尔: 明确,没有. There's a couple ideas, a couple theories, as to what it is and what causes it. 我们知道有一些东西如果它们存在, 他们让它更有可能发生, 他们使之更有可能, 让一个人在以后的生活中患上纤维肌痛.

其中一些是遗传模式. 如果你有一个或两个父母有纤维肌痛家族史, 这增加了你在以后的生活中患上这种疾病的机会. But some of those things are also situational or lifestyle or driven by exposures. 有严重创伤的人, PTSD——创伤后应激障碍——或者, 即使他们没有患上PTSD, 如果他们有严重的创伤性事件, 他们在以后的生活中患纤维肌痛的风险会增加. 这是我们正在学习的一部分, 关于它的新事物, 年复一年, 为什么会发生，为什么有些大脑会发育，有些则不会.

主持人安珀·史密斯: 有纤维肌痛的女性真的更多吗?

医学博士亚历克斯·亨塞尔: 更常见的是. 我们用一个叫做“发生率”的统计数据来看待它,“有多少新病例, 有多少新诊断, 我们在一段时间内的状况. 纤维肌痛在女性中的发病率高于男性, 是的, 女性确实比男性更容易发生这种情况.

具体原因，我们还不清楚. there is a theory that it has something to do with the estrogenic access or the pro-inflammatory nature. 很多自身免疫性疾病, 比如风湿性关节炎或者干燥综合征, 这些在女性中更常见.

为什么?

There's a lot of theories, but I don't think there's a definitive answer to that yet.

主持人安珀·史密斯: 关于纤维肌痛的疾病管理, 这种情况是由初级保健医生治疗的吗, 或者什么时候病人会被转介给风湿病学家, 说?

医学博士亚历克斯·亨塞尔: 这是一件悬而未决的事情, 我会说, because it is a condition that we are figuring a bit more out about fundamentally what it is.

历史上，它被归为风湿病. It was 虽然t that it was really driven by the body attacking itself as an autoimmune process. 但是有些理论, 一些工作, 我们已经看到, 不太可能是自身免疫引起的, 是那种疾病的过程. 所以它真的不适合风湿病模型, 在这种情况下, 感冒(专家), 它们可以处理炎症成分, 但如果它更多是由中枢神经系统的变化驱动的, 大脑的化学变化, 好吧, Rheum真的不适合做这个.

I'd argue -- I have a little bias because I'm a family medicine provider -- but I'd argue that it's a good fit for primary care to tackle. 但如果我们到了超出范围的地步, 什么情况比初级保健所能处理的更极端, rheumatology is still in the scope; they're one specialty we could talk to. 另一个值得考虑的是疼痛管理.

主持人安珀·史密斯: 有没有有效的药物可以开给别人?

医学博士亚历克斯·亨塞尔: 有. 我们知道有几个探员工作得很好, and research is ongoing for other ways to use those or other approaches to them.

The medicines that seem to have the best effect are actually the antidepressant and anti-seizure class medicines. 尤其是抗抑郁药, a class of medicines we call the SNRIs; those are the serotonergic (and) noradrenergic reuptake inhibitors. 我们并不完全明白其中的原因, but modifying the way that the brain signals respond changes how it perceives pain signals with these medicines.

其中一个例子就是度洛西汀. That one is a fairly widely studied medicine that does have a benefit on fibromyalgia.

主持人安珀·史密斯: 你对改变生活方式有什么建议吗?

医学博士亚历克斯·亨塞尔: 是的, this was actually something I came across when I was doing some research into this subject a little while back.

只是接受了一些教育, 有洞察力和理解力, 疾病是如何发生的, 与供应商举行教育会议, 那是一个只有20个病人的小班级. That actually helps people to experience less pain and less lifestyle 乏力。 and other lifestyle impacts. 只是说说而已, 只是为了了解这种疾病, 这个过程是什么?, 是吗?为什么会这样, 这很有帮助.

The lifestyle modification that's the most studied and seems to have the biggest impact, 虽然, 是锻炼. 有规律的体育活动不需要特别剧烈, but something that increases the metabolic activity of the muscles and increases the strain on the joints, 不过分.

慢跑, 游泳就是很好的例子, 骑自行车, 任何一种能提高心率的药物, 给肌肉一些拉力, 这会改变大脑感知疼痛信号的方式, 这就是纤维肌痛症, 在我们的理解中.

主持人安珀·史密斯: 好吧, let's talk about what life is like for someone who has fibromyalgia.

这种疾病对日常生活的影响有多大?

医学博士亚历克斯·亨塞尔: 这可能因人而异. 在某些情况下, it's something in the background that people just 种 muscle through or push through to live the life that they want to live. In other cases, it can be quite debilitating and can interfere with every activity of daily life.

它能产生的影响范围很广, 但即使是在轻微的情况下, 它会影响幸福感. 所以要更好地控制它，减少危害, 不那么疲惫, 用它, 即使在这种情况下，也有好处.

主持人安珀·史密斯: 患者是否需要注意并发症?

你怎么知道情况是否在恶化?

医学博士亚历克斯·亨塞尔: It can be a progressive condition where things can get slowly worse as time goes on, 它不断地发展到一个更极端的程度.

通常情况并非如此:突然间，事情变得更糟了. It's progressive; it's slow. 它也有起有落, 你有一系列的症状吗, 你正在经历的事情的恶化, but then that can resolve over the course of a few weeks and get a little bit better. 然后它可以再次回升.

这是非常个人化的，它的发展以及它对人们的影响.

主持人安珀·史密斯: What sort of long-term outlook do you see for people who have fibromyalgia?

医学博士亚历克斯·亨塞尔: That also varies In most cases, it's not something that you're going to cure. 这不是你能完全根除的东西. 这是一种状态，是大脑运作的一种方式. 我们可以影响它以及一些生活方式的好处, 生活方式的改变, 行使, 的neuroeducation, 消炎, 在很大程度上. 这些都是具有最佳长期影响的事情. 药物, 药物, supplemental approaches: Those do have an impact on disease progression and burden, 但他们往往有更多的时间限制.

药物在一定程度上起作用, 然后在这种情况下, 曾经大脑的敏感, 达到某个极端, 它们不再有效.

主持人安珀·史密斯: 好吧,博士. Hensel，我想感谢你抽时间给我们讲纤维肌痛.

医学博士亚历克斯·亨塞尔: 没有问题. 上节目感觉很好.

主持人安珀·史密斯: 我的客人是博士. 亚历克斯Hensel. 他在上州医院接受家庭医学培训.

“知情的病人”是一个关于健康的播客, 科学与医学, 由锡拉丘兹上州医科大学为您带来, 纽约, 由吉姆·豪制作.

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我是主持人安珀·史密斯，感谢大家的收听.